医保基金，是老百姓实打实的 “看病钱”“救命钱”，违规套现、虚假结算向来是监管部门严令禁止的红线。可就在 2026 年 3 月，中国新闻网《民生调查局》收到大量网友举报后，前往湖南、河南多个城市实地暗访 30 多家连锁药店，结果触目惊心：养天和大药房、老百姓大药房、益民大药房等一众知名连锁品牌门店，竟明目张胆触碰违规底线，把化妆品、保健品、日常用品换成药品名目结算，伪造处方、替他人刷卡、跨店抹平账目等违规操作，早已成了行业里的 “潜规则”，狠狠啃食着医保基金的安全防线。

　　暗访人员发现，在湖南怀化、衡阳、株洲以及河南郑州等多地，不少药店店员不仅不制止违规行为，反而主动教参保人如何操作。洗面奶、防晒霜、各类保健品，甚至小零食这些不能走医保的商品，都能靠着 “修改订单、替换药品、后台操作” 的手段，成功刷医保卡付费。暗访记者在怀化一家药店购买护肤品、保健品和食品，总共花了 774.8 元，最终医保结算单上，却全变成了气血康口服液、阿胶黄芪口服液这类药品；在另一家门店买临期补血颗粒时，结算明细又被偷偷换成维生素、金银花等药品，店员还满不在乎地表示，中药过期了也不影响。
　　比这更隐蔽的违规手段还在后面。部分药店为了躲开监管，玩起了异地代刷、隔天补单、跨店结算、挂靠门诊的把戏。湖南邵阳、怀化多家药店，让顾客先把商品拿走，第二天再发来医保码 “补办结算单据”；衡阳一家药店，直接把顾客的消费转到其他门店完成刷卡；益丰大药房某门店更过分，直接把消费记录挂靠到民营门诊部，用虚假诊疗项目套取医保资金。
　　为了让账目和实际商品对上，这些涉事门店还使出浑身解数：虚报药品损耗、重复使用药品追溯码、挪用自费订单库存来 “平账”，这些违规手法，此前国家医保局通报的案例里早已多次出现。相关专家表示，如今 “一物一码” 药品追溯体系和国家医保信息平台已全面普及，异常医保交易能做到实时预警，可药店骗保的现象依然屡禁不止。
　　乱象滋生的根源，离不开行业恶性竞争和巨大利益诱惑。当下连锁药店行业 “万店竞争” 愈演愈烈，门店客流量持续下滑、盈利压力越来越大，而保健品、护肤品这类商品的利润和店员提成，远高于普通药品，再加上供应商的返利，直接驱使店员主动配合骗保。更讽刺的是，很多门店墙上明明贴着 “严禁盗刷医保” 的警示标语，内部对积分管理严格至极，却对医保违规行为抱有侥幸心理。
　　4 月 1 日正式实施的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》早已明确规定，把非医药费用纳入医保结算、欺诈套取医保基金，都属于重点打击的违法行为。专家建议，想要彻底根治药店骗保乱象，必须从三方面发力：加强医保、药监部门的联合监管，加大飞行检查和信用惩戒的力度；压实连锁药店总部的管理责任，杜绝加盟门店脱离监管 “体外循环”；畅通群众监督渠道，建立社会哨点机制，形成全链条、全方位的共治格局，坚决守护好老百姓的医保 “救命钱”。
　　医药之家给读者的实用建议
　　作为普通参保人，我们既是医保基金的受益者，更是守护者，千万别因一时便利触碰违规红线。首先，在药店消费时，务必核对医保结算单明细，确认商品名称、价格与实际购买的一致，拒绝店员提出的 “串换药品”“虚假结算” 等要求，这类行为不仅违规，还会影响个人医保信用。其次，若发现药店存在刷医保卡买日用品、伪造处方、异地代刷等骗保行为，一定要及时保存消费小票、结算截图等证据，向当地医保部门举报投诉。
　　要知道，套取医保基金是违法行为，不仅会导致医保基金亏空，最终损害的还是全体参保人的利益。未来，随着监管力度持续加大、追溯系统不断完善，违规操作终将无处遁形。我们每个人都应守住医保使用底线，不参与、不配合任何骗保行为，共同守护好这笔关乎全民健康的 “救命钱”，让医保基金真正用在看病就医的刀刃上。